^{作者：朱燦麟}

^{統籌：駱偉強}

^{近年，愈來愈多華人遠征外地，攀爬高山或到高原健行、駕四驅車旅行、或踩爬山單車。高海拔 (High altitude) 的定義為 1500-3500 公尺， 非常高海拔 (Very high altitude) 為 3500-5500 公尺，而超過 5500 公尺便被定義為極高海拔 (Extreme high altitude)。通常大部份人到了　 2438 公尺的高度都沒有問題，但過了這個高度，便有機會患上高山病 (Altitude Illness)，而事實上每年都有人在不同高度，死於不同形式的高山病。}

^{本會一向致力推廣登山運動，但亦希望各位在冒險之餘不要忘記安全及應有的知識。以下是對各種高山病的簡介，徵狀的辨識及在無醫療人員或特殊藥物在場時的處理方法，隨小冊子付上一份高山病問卷，使大家可以在不同的時間，評估高山病的嚴重性，從而決定處理方法。另外還有一張高山病提示咭，使大家在高山絕壁時都能隨時參考。從過往經驗得知，很多因高山病致命的人，往往就是忽略一些最顯而易見的 徵狀。同時，隊員亦有責任向隊友訴說自己的不適，千萬不要為面子問題而隱瞞徵狀，後果可以致命。尤其要注意一些平時很激進、好勝心強、雄心萬丈、愛面子、自視甚高而體能好的人，出事的往往就是這類人。攀山是一種需要計劃及部署的運動，切忌匹夫之勇。}

^{引致高山病的主要原因是攀升得太高及太快，假若給予足夠時間，身體其實可以適應高海拔之氣壓。當然，這種適應能力因人而異，同時亦有限度，當超過海拔 5500 公尺，無論花多少時間亦無法適應，在超過這個高度的地方停留愈久，身體只會愈來愈差，最後引致高山衰歇 (High Altitude Deterioration)。事實上，地球有人類長期定居的地方都不會超過 5500 公尺。}

海平面之氣壓為760 mmHg，而氧氣濃度為 21％。海拔愈高氣壓愈低，但氧氣濃度之百分比則不變，例如在 3700 公尺之高度，氣壓為 483mmHg 雖然氧氣濃度仍為 21％，但同吸一囗氣，其中所含的氧氣份子便只有海平面的 60％。在高山上身體為要獲得足夠氧氣會有以下之生理轉變：

1. 呼吸變速及深。

2. 肺動脈血壓升高，迫使血液流向肺部在低地時用不著的部份。

3. 製造更多紅血球。

4. 製造更多 2,3-diphosphoglycerate (一種酵素，簡稱 2,3-DPG)，使血紅素更易釋出氧氣。

5. 骨骼肌肉微血管增多。

6. 血漿容量減少。

7. 增加腺粒體 (Mitochondria) 數目及體積。

8. 增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 數目。

高度

Meter

PB

大氣壓力mmHg

PiO2

吸入氧氣壓力 mmHg

PaO2

動脈氧氣壓力mmHg

PaCO2

動脈碳氣壓力mmHg

SaO2

動脈氧氣飽和度%

0

760

149

94

41

97

1,500

630

122

66

39

92

2,400

564

108

60

37

89

3,000

523

100

53

36

85

3,700

483

91

52

35

83

4,600

412

76

44

32

75

5,500

379

69

40

29

71

6,100

349

63

38

21

65

7,300

280

52

34

16

50

8,500

250

42

 28*

  7*

30*

9,100

226

37

^{攀山是一種需要計劃部署的運動，一時之氣或逞強犯險只會累已累人，以下是一些幫助高山適應之策略：}

1. 情況許可的話，不要乘車或飛機到高地，最好由 3048 公尺以下開始攀登。

2. 假若迫不得己要乘車或飛機到高地，在到達高地 24 小時內不要過份勞累。(在某些國家如玻利維亞 (Bolivia)，其機場已經有 4058 公尺之高，首都拉巴斯 (La Paz) 也有 3700 公尺高，到這些地方攀山更要加倍小心高山病)。

3. 在海拔 3000 公尺以上，睡眠之海拔不應每天升高超過 300 公尺，同時每連續攀升 2-3 天之後 (900公尺)，應預多一晚停在同一高度休息。

4. 〝往高處攀登，回低地睡覺〞，一天之內可以攀升超過 300 公尺，但一定要回低地睡覺。

5. 假若發現有高山病徵狀，切勿上攀直至徵狀消失。

6. 假若徵狀惡化便立即下山。

7. 每人對高山的適應能力都不同，上攀前留意是否隊中各人都能適應。

8. 特別小心有沒有人為求登頂而刻意隱瞞徵狀。

9. 補充水份，每天至少喝 4-5 公升水直至尿液清澈或至少淺黃。

10. 研究高山病之權威 Charles Houston 建議尿液應該像水一樣清 澈。

11. (一直以來有不少人以為做運動時喝水是體能差的表現，更有些人爬山時以不喝水為榮，其實大錯特錯。)

12. 在白天時，輕鬆的活動比睡眠好，因為睡眠後呼吸功能會減慢而令 徵狀加劇。

13. 食物應以高碳水化合物為主，超過 70% 的熱量應由碳水化合物得來，如飯、麵、通心粉及餅乾等。(一天的攀登大約需要 5000kcal，70％ 即 3500kcal，而 1g 碳水化合物有 4kcal，即大約需要 900g 碳水化合物)。

14. 避免抽煙，喝酒及服食其他對神經系統有壓抑作用的藥物，如巴比特酸鹽  (Barbiturates)、鎮靜劑 (Tranquilizers)、及安眠藥。

急性高山症 (簡稱 AMS) 在高山上極為普遍，到了超過 3048 公尺大約 75% 人 仕都會有輕微徵狀。急性高山症之出現視乎上升速度、高度及個人體質。體能極佳的人並不能對急性高山症免疫。相反，體能好的人可能上攀得太快和自視過高而更易發病。良好體能對攀山的重要性是無 庸置疑的，只是要善用體能，切忌逞匹夫之勇。

通常急性高山症在 24-48 小時內便會好轉，最常見的徵狀是頭痛、胃口欠佳、噁心、嘔吐、疲倦、虛弱、眩暈、輕浮及睡眠困難。有時和受涼感冒時相似，所以不少人以為自己患上感冒或水土不服，但其實是患上急性高山症。

任何人患上急性高山症都不應繼續上攀，若處理得不好，或輕視急性高山症而勉強上攀，便會引發更嚴重甚至致命的高山病。

早在 1891 年，便有一位在法國 Chamonix 村的醫生，在白朗峰 (Mont Blanc 4807公尺) 4359 公尺的 Vallot Hut 死亡，原因就是患上急性高山症而不肯下山，最後發展成高山腦水腫而致命。

切記：

急性高山症（Acute Mountain Sickness）

當剛剛上攀至高地後，患有頭痛及以下其中一種徵狀：

-- 胃口欠佳、噁心或嘔吐 (anorexia, nausea or vomiting)

-- 疲倦或虛弱（fatigue or weakness）

-- 眩暈或輕浮（dizziness or lightheadness）

-- 睡眠困難（difficulty sleeping）

若徵狀好轉，可繼續上攀

若徵狀沒好轉，處理方法：停留原地或下山（600-1200m〕

1)留在原地休息

好處：可對當時高度作適應，無需失去上攀進度。

缺點：可能需要 24-48 小時才好轉，或可能惡化。

2)下山

好處：迅速復原，患者通常在數小時內復原。

缺點：失去上攀進度，在夜晚或壞天氣下撤退會有困難。

高山腦水腫 (簡稱 HACE) 是最嚴重之高山病，通常發生在 4300 公尺以上，腦部因得不到足夠氧氣而受損，腦部繼而在堅硬的頭蓋骨內腫脹，後果就是腦部組織受壓，最後引致死亡。

徵狀為運動失調及精神狀態改變，但患者可以完全沒有急性高山症 徵狀，亦未必一定會頭痛。同行隊友亦可觀察到異樣，如頻頻打錯繩結，錯誤使用攀山工具，步伐不穩等。

運動失調 (Ataxia)：

因腦部不能正常工作而影響到四肢的協調，要測試攀山者是否有運動失調，可請攀山者站在安全的平地上，以足跟緊貼另一腳之腳尖依畫在地上之直線行，假若有運動失調，情況就像醉酒步行一樣。另一方法是臥在地上將腳跟緣另一隻腳之小腿滑動，正常情況下，動作應該很暢順。嚴重的話，患者連縛鞋帶穿冰爪 ，甚至拿水杯亦有困難。

假若在攀山者身上發現運動失調，便應假定患上高山腦水腫。

精神狀態改變 (Change in mental status)：

如失憶、幻覺甚至半昏迷，木僵。可請患者重覆一段說話，作一些簡單運算來測試。

切記：

高山腦水腫

可當作「末期」或嚴重之急性高山症。當剛剛上攀至高地後，發現：

High Altitude

在患有 AMS 的人身上有運動失調 (ataxia)，及 / 或精神狀態改變 (change in mental status)

Cerebra Edema

或在非急性高山症患者身上發現有精神狀態改變及運動失調

處理方法：

立即下山 (600-1200m)

立即下撤至低地，愈低愈快愈好，千萬不要拖延，更不要花時間等候救援，除非環境實在太惡劣或身邊隊友亦無法行動，要把握機會在患者還有活動能力時盡快下山。記著延遲一秒，患者的生存機會便小一分。

另一嚴重之高山病為高山肺水腫 (簡稱 HAPE)，水份積在肺部肺泡而阻礙氣體交換，患者就如遇溺一樣。通常發生在未作高山適應而急速上攀，到達高地後又立刻作劇烈運動的攀山者身上。現時，因為有輕巧的血液帶氧測試表 (Pulse Oximeter) 出現，可以更準確知道血氧濃度 (參考表一)。患有高山肺水腫人 仕未必同時患有急性高山症徵狀。當情況惡化時，血氧濃度嚴重下降而引致發紺 (Cyanosis)，影響腦功能而最後死亡。

切記：

高山肺水腫 (High Altitude) Pulmonary Edema

• 當剛剛上攀至高地後，發現至少兩個以下病徵：

  休息時呼吸困難 (dyspnea at rest)

  咳嗽及可能咳出泡沫性或粉紅色的痰 (cough, possibly production of frothy or pink sputum)

  虛弱或運動表現下降 (weakness or decreased exercise performance)

  胸口有壓迫感或覺有液體充滿 (chest tightness or congestion)

至少兩個以下病狀：

• 至少一邊肺有爆烈聲或喘嗚 (crackles or wheezing in at least one lung field)

  中樞發紺、(例如口唇) (central cyanosis)

  呼吸急速 (tachypnea)

  心跳速 (tachycardia)

處理方法：

立即下山（600-1200m）

和高山腦水腫一樣立即下山。

通常發生在 4300 公尺以上，到了 5365 公尺大約超過 30% 攀者會患上。通常這種出血並不會影響視力，同時亦無痛楚。只會在用眼底檢視器 (Ophthalmoscope) 下才會發現。然而在少數情況下，出血嚴重及影響到視網膜中央視神經集中點時，便會令患者不能看清某一視野或視野像被雲霧蓋著一樣。

假若影響視力，應立即下山，再上攀只會令情況惡化。通常視力會在 4 至 6 星期內回復正常，只在罕有情況下才會永久影響視力。

在高山上，除了血液黏度增高，低氧、脫水、壞天氣時減少活動、紅血球數目增多都會促成血凝塊 (血栓) 的形成。因凍傷而靜止不動亦可能引致血栓形成。

血栓通常發生在小腿血管，通常發生在長期缺少活動後，如大風雪困在營地。患者會覺大腿內側、膝部後面疼痛，小腿靜脈腫脹 (靜脈炎 Thrombophlebitis) 及觸痛。

上述疼痛會隨步行加劇。把足部向上扳也通常可以產生疼痛。

假若小腿血栓脫落而隨血流游走至腦部，便會塞著腦血管而引致中風 (Cerebral Vascular Accident; CVA)，徵狀為一邊身乏力或失去活動能力，說話口齒不清，視覺模糊甚至昏迷死亡。

而當血栓流到肺動脈便會引致肺插塞 (Pulmonary Embolism)。

嚴重插塞徵狀：

突然覺胸口痛，加上咳嗽、氣喘、心跳速。

深呼吸會加劇肺部疼痛。

初時咳出白色有泡液體，數小時後血紅色。

如血栓塞著大血管便立刻死亡。

輕微插塞徵狀：

胸口覺脹悶。

驚怕或感到快將喪命。

氣喘。

預防。

預防的方法非常重要，到發病時才處理便困難得多。

困在營內時要保持活動雙腿 (每小時數分鐘)。

避免穿緊身衣物。

喝足夠水份，不要待口渴才喝水，更不要怕上廁所麻煩而少喝水，可用闊口樽或膠袋在營內解決。

有靜脈曲張人仕不適合攀登高山。

如血栓及靜脈炎（Thrombophlebitis）己形成，患者要避免運動（防止血栓脫落）稍微抬高雙腳，鬆開過緊衣服以舒適的姿勢躺下。喝足夠水份。

可服食阿士匹靈（Aspirin），直至 徵狀消失（通常需要 4-5 天）。

主要由於鈉及水份積存在體內無法由腎臟排出而引致，至於為何會有此現像則仍在研究中。這種水腫可以獨立出現，並不一定伴有急性高山症 徵狀，其中又以女性較易受影響。雖然這種情況會令人很困擾，但並不會致命，當回到低地時便會自然消失。

徵狀為手腳浮腫，早上會面部及口唇腫脹，排尿量少，喝多水後也一樣，數天內體重可增加 8-10 lb。

避免進食高鹽份食品，遵照熟識高山病的醫療人員服用利尿劑如 (Furosemide)