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熱病之認識、預防及處理
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作者：朱燦麟 統籌：駱偉強 |
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香港每年夏天都有人在運動或行山時虛脫、中暑甚至因而死亡，實在可惜。其實只要我們懂得正確的知識，這些事情往往可以避免。香港喜瑪拉雅登山協會一向致力推廣登山運動，然而登山之前應積極吸收知識及做足準備工夫。人類的知識會隨時代進步而逐漸完善，一味抱著舊有的觀念，一 己的主見而不去改進，只會故步自封及限制自己的進步，同時任何運動都要靠平時的鍛煉，並沒有速成的辦法。這份小冊子的目的就是希望大家能對熱病有正確的認識，從而懂得預防及處理，以減少登山事故。 |
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當劇烈運動時，身體產生之熱能是休息時的 15-20 倍，假若身體不能散熱的話，每 5 分鐘體溫便會升高 10。C，不出 30 分鐘，體溫便提高到致死水平。通常最有效的散熱方法就是經由汗液蒸發，(在高山上急促而深的呼吸會帶走身體大量熱能)，所以出汗是身體散熱的重要機制，而每蒸發 500 毫升汗液便大約可以帶走 200kcal 熱量。 汗液的來源就是體液，包括：血液，因此我們運動時其實是不斷的流失水份。運動時出汗率約為每小時 1-1.5 公升，最高可達 3.7 公升 (圖1)，當然要視乎運動量及天氣而定。但往往很多人都低估出汗率，忽略補充水份的重要而脫水。 |
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香港喜瑪拉雅山登山協會一向致力推廣登山運動，然而登山之前應積極吸收知識及做足準備工夫。這份資料的目的就是希望大家能對熱病有正確的認識，從而得 到預防及處理，以減少登山事故。 身體脫水的後果就是令到血容量下降，供應肌肉的血流量亦因此而減少，肌肉得不到充足氧氣及養份，肌肉力量及耐力亦會隨之下降。情況再不改善的話便會虛脫、休克，在熱天時更可引致熱衰竭及中暑，更嚴重的話甚至死亡。大量研究証明在熱環境中運動時，每 10-15 分鐘補充 150-250 毫升水份，可顯著地抑制血容量下降，心跳率和體溫的增加，同時運動時間亦明顯延長 (圖2)。 |
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假若熱天行山 5 小時的話，至少要帶 4 公升水，看上去好像很多，但想一想出汗的速度便知道並不過份 (夏天行山 5 小時可以流汗達 5-6 公升！)。可能有人會問揹著數公升水行山會否很重，其實揹多數公升水並不會對行山速度有太大 影響；相反，身體脫水數公升後果可以很嚴重。 |
〔回選單〕
熱病 (Heat Illness) 之種類
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所謂熱病 (Heat Illness) 其實泛指因高溫而引致的病症，而熱病中又以中暑最為嚴重，可在短時間內引致死亡。患者通常同時患有一種以上的徵狀，然而當發現有任何熱病徵狀時都應盡快補充水份及散熱。 |
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糖尿病、肥胖、很年輕及很年長、體能差、未適應炎熱天氣、正在發燒。 |
各種熱病之徵狀、病因及處理方法：
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熱病種類 |
熱痙攣 (熱抽筋) (Heat Cramp) |
熱昏厥 (Heat Syncope) |
熱衰竭 (Heat Exhaustion) |
中暑 (Heat Stroke) |
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徵狀 |
運動中之肌肉及腹肌不自主抽搐。 |
停止運動後突然昏厥。 |
脈搏快而弱、血壓降低、眩暈、極口渴、大量出汗，虛弱、尿液變濃，體溫升高但不超過 400。C (量度直腸溫度而非口腔溫度)，作嘔，皮膚起鵝皮，亦可同時伴有熱痙攣或熱昏厥徵狀。 |
體溫升高超過 400。C (量度直腸溫度而非口腔溫度) 皮膚乾燥及灼熱、停止出汗、精神紊亂、肌肉無力、不省 人事。 |
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病因 |
脫水及肌肉包膜內外之鈉及鉀失去平衡。 |
身體脫水又未能及時補充，令血容量下降，停止運動後肌肉不再將血液由下肢泵回心臟，同時下肢靜脈未能及時作反射性收縮而令大量血液停留在下肢，血容量又不足以維持血壓，結果血壓急劇下降而昏厥。 |
身體脫水又未能及時補充，令血容量下降，身體又未能適當分配血流，常發生於未適應炎熱天氣人仕。 |
因高溫而令腦部體溫調節功能失效。 |
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處理方法 |
在陰涼處卧下休息，補充水及電解質，按摩及輕輕伸展抽緊之肌肉。 |
在陰涼處卧下休息，抬高雙腿，補充水份。 |
在陰涼處卧下休息，抬高雙腿，補充水份，處理不當可演變成中暑。 |
** 立刻降溫，補充水份，用** 水噴皮膚，尤其是大靜脈接近表皮之部位，如腹股溝、腋下及頸部，吹風及同時按摩體表，以避免因皮膚溫度急速下降而引致血管收縮，使體內熱力不能散去，是急症應立刻送往醫院。 |
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** 文獻中並未有統一的散熱方法，但基本上 包括：浸水、用濕毛巾覆蓋、吹風、冰袋冷敷、利用直升機之旋流等。水的溫度亦有用冰水、凍水或暖水，而 Sutton JR 則主張用微暖水，以避免皮膚溫度急速下降引致血管收縮。然而最重要的原則應是利用當時最可行的方法散熱及立刻送往醫院。 |
橫紋肌崩解 (Rhabdomyolysis)
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在中暑病人身上偶然可發現有橫紋肌崩解，或有人形容為肌肉溶化 (Muscle melting)，患者之肌肉包膜瓦解，同時肌血球素 (Myoglobin) 及其他肌肉內之代謝物會釋放到血液，而此類物質對腎臟來說是毒素，會引致急性腎衰歇。 在橫紋肌崩解病人身上可發現肌肉腫脹、疼痛，乏力及肌肉有鬆軟感。亦因出血而皮膚變色，尿液含有高濃度肌血球素及呈褐色，是一種極嚴重之急症，應立刻送往醫院。 |
低鈉血症 (Hyponatremia)
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血液鈉濃度介乎 117-128mmol.l-1。除非運動員在熱天連續運動超過 4 小時而又只喝大量 (遠遠超過流失之汗液) 不含電解質飲品 ，及不進食含鹽食物如：餅乾、麵包等才會令血鈉濃度下降。這種現像稱之為低鈉血症 (Hyponatremia) ，但並不常見。徵狀為昏睡、無力、肌肉抽搐、神志不清、癲癇。 |
補充水份的謬誤
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筆者夏天行山時偶然會見到一些人面紅耳赤，坐在地上喘氣，想喝水又被同伴阻止！從行山人 仕口中又時常聽到一些有關喝水的理論，而大多只是道聽途說，似是而非，可是往往就是這些理論，害到不少人患上熱病甚至死亡。以下是常聽到的〔理論〕： |
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** 出汗是體能差的表現？ 出汗不是體能差的表現，相反，一個人在炎熱天氣下不能排汗則表示其散熱功能低下，並非一件好事 (圖3)。 |
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** 喝水多會引致出汗，出汗又會帶走鹽份而引致肌肉抽筋？ 喝水過多只會增加排尿量，出汗與否決定於身體的散熱機制，不喝水當然可以減少出汗，但身體又如何散熱呢？又有人擔心喝水太多會沖淡血液 ，以致血鈉濃度下降而抽筋。其實汗水的鈉濃度 (9-65mmol.l-1) 比血液 (135-150mmol.l-1) 為低，所以大量出汗後，血鈉濃度會相對提高。除非患上低鈉血症才會令血鈉濃度下降，然而這種情形並不常見。 |
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** 平時行山時不喝水可以鍛練耐渴能力？ 意志、體能可以鍛鍊，但甚麼叫耐渴能力呢？身體失去 1 公升水就是失去 1 公升水，身體需要食物、水份是生理需要。汽車沒有燃料，水箱沒有水，能否繼續行駛？這樣做其實毫無用處。要真正適應炎熱天氣 (熱適應 - Heat Acclimatization)，便應逐步增加在炎熱天氣下運動之時間及強度。 經熱適應後身體會有以下之生理轉變：包括增加血漿容量，在較低皮膚溫度下便開始出汗，減低汗液鈉濃度，增加排汗功能，目的就是更有效的散熱及降低體溫，同時亦可穩定運動中之血壓和心跳率 (圖4)。但絕不等 同適應後便可以不喝水，不喝水亦絕不能加速及幫助熱適應，反而相當危險。 |
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** 喝水以後會反胃及運動表現下降？ 有些人覺得喝水以後會反胃、乏力，但其實這些人本身己脫水，反胃、乏力亦是因脫水而引起。同時，有些人會待渴到不得了才一次過飲大量水 (超過600毫升)，當然會胃部不適。事實上無數研究都証明補足水份後運動表現會更佳。試想又可以不喝水到幾時呢？要行山 8 小時的話，是否 8 小時都不喝水？ |
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身體對脫水的反應
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運動時的失水量，通常以減輕了的體重來量度。 |
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體重減輕百份比 |
相當體重70kg人士的失水量 |
身體反應 |
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1% |
700毫升 |
口渴 |
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2% |
1.4公升 |
運動表現下降 |
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5% |
3.5公升 |
不舒服、緊張、疲倦、沒有胃口 |
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7% |
4.9公升 |
十分危險、沒有唾液、吞嚥有困難 |
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10% |
7公升 |
步行困難、四肢不能協調、痙攣 |
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20% |
14公升 |
皮膚爆烈、出血、死亡 |
脫水對運動表現的影響
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〔回選單〕
預防熱病之方法（∼預防永遠勝於出事後 的補救∼）
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運動時間及水份、醣份補充關係 |
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運動時間 |
應補充之糧水 |
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短於 2 小時 |
清水己足夠。 |
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2-4 小時 |
水及醣份 (碳水化合物) - 每小時吃 50 克葡萄糖或簡單碳水化合物如：香蕉、麵包等 (大約等於兩隻香蕉或 4 片麵包或 10 粒得力素葡萄糖)，亦可將葡萄糖溶於水中。 |
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超過 4 小時 |
水、醣份及電解質 (溶解 1.27-1.78 克食鹽 (約 1/3 茶匙) 於 1 公升水)，亦可選擇運動飲品。 |
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含酒精或咖啡因飲料，如 ：啤酒、咖啡等，均會有利尿作用而令人失去更多水份。 很多人以為朱古力有很高熱量故喜愛在運動時吃，但其實朱古力脂肪含量相當高，一來難以消化 ，二來運動中要補充的是醣份而非脂肪，所以並不適宜在運動中進食。 |
〔回選單〕
參考文獻：
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